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    2020醫療招聘考試醫學影像學資料:結直腸癌的影像學表現

    來源:中公衛生人才網 時間:2020-07-16 10:48:12
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    編輯推薦全國醫療衛生人才招聘信息 | 全國醫院招聘信息匯總 | 醫療衛生招聘考試資料

     

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    這次要學到的是結直腸癌的影像學表現,在我們筆試過程中考查以X線鋇餐造影的表現為主,以及相關的鑒別。

    結直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤,發病率僅低于胃癌與食管癌,但近年來有增加的趨勢。結直腸癌分布以直腸與乙狀結腸多見,占70%左右。發病年齡以40~50歲最多,男性患者較多。本病病因不詳,但與高脂低纖維飲食因素及某些息肉病、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎有關。

    大多數的結直腸癌在病理上為腺癌,其次為黏液癌膠樣癌、乳頭狀癌類癌腺鱗癌等。依其大體病理表現分為三種類型:

    ①增生型:腫瘤向腔內生長,呈菜花狀,表面可有淺潰瘍,腫瘤基底寬,腸壁增厚;

    ②浸潤型:癌腫主要沿腸壁浸潤致腸壁增厚,病變常繞腸壁呈環形生長,致腸腔向心性狹窄;

    ③潰瘍型:癌腫由黏膜向腸腔生長且浸潤腸壁各層,中央部分壞死形成巨大潰瘍,形態不一,深而不規則。

    實際上,常見的多為其中兩種類型的混合,且以某一種為主。臨床常見的癥狀為腹部腫塊便血與腹瀉或有頑固性便秘,亦可有膿血便與黏液樣便。直腸癌主要為便血糞便變細與里急后重感。

    X線造影表現依類型不同而表現各異:

    (1)增生型:腔內出現不規則的充盈缺損,輪廓不整,病變多發生于腸壁的一側,表面黏膜皺襞破壞中斷或消失,局部腸壁僵硬平直,結腸袋消失,腫瘤較大時可使鋇劑通過困難,病變區可觸及腫塊。

    (2)浸潤型:病變區腸管狹窄,常累及一小段腸管,狹窄可偏于一側或形成向心性狹窄,其輪廓可光滑整齊,也可呈不規則狀,腸壁僵硬,黏膜破壞消失,病變區界限清晰。本型常可引起梗阻,甚至鋇劑止于腫瘤的下界而完全不能通過,病變區亦可觸及腫塊。

    (3)潰瘍型:腸腔內較大的龕影,形狀多不規則,邊界多不整齊,具有一些尖角,龕影周圍有不同程度的充盈缺損與狹窄,黏膜破壞中斷,腸壁僵硬,結腸袋消失。

    在筆試的考查中主要以X線鋇餐檢查檢查為主要的檢查手段,在本節內容中,分型以及其表現息息相關。此外,選擇性血管造影也可用作結直腸癌與良性病變鑒別診斷,也可在明確癌腫后行進一步的介入治療。

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